2025年，在县委、县政府的坚强领导下，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中全会关于法治政府建设的战略部署，紧紧围绕法治政府建设目标，扎实推进各项工作。现将相关情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，强化责任落实。局党组将法治政府建设工作摆在重要位置，构建了主要领导亲自部署、分管领导具体落实、全局协同推进的工作格局。主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责，结合医保服务与监管实际，突出普法重点，将学法用法、依法决策、依法履职等法治建设情况纳入领导干部年度考核和述职述廉的重要内容，实现述职述廉述法一体化，确保法治建设责任层层压实。

（二）注重普法宣传，强化法治教育。持续做好对医保法规规章的宣传解读，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》和相关配套部门规章的常态化宣传工作，发挥法治宣传在打击欺诈骗保、维护医保基金安全方面的重要作用。召开两定机构警示教育会，集中观看问题曝光视频，重点解读相关医保法规政策，强化定点医药机构红线意识和责任意识，提高服务水平。

（三）规范执法程序，促进依法行政。一是坚持持证执法。严格落实行政执法人员持证上岗和培训制度，现有36名行政执法人员通过行政执法资格考试。二是完善决策机制。始终将科学民主决策作为依法行政的核心，严格执行“三重一大”事项集体研究制度。同时，为提升决策的专业性和法律保障，聘请了四川达宽（仁寿）律师事务所律师担任常年法律顾问，参与重大行政决策事项、合同合法性审查和法律咨询等关键环节，确保行政事务处理公正、廉洁、高效。三是强化执法公开。严格落实执法信息公示制度，通过官方网站，全面公示执法人员、执法事项清单及执法依据，主动接受社会监督，推动执法内容透明化、执法过程规范化。

（四）严格执法监管，维护基金安全。坚持在全县范围内开展违法违规使用医保基金专项治理行动，并结合医保基金管理突出问题专项整治工作，对全县除村卫生室外的470余家定点医药机构进行全覆盖检查。2025年，组织定点医药机构自查自纠累计退回违规基金718.30万元，检查定点医药机构802家次，协议处理714家次，行政处罚1家，智能审核拒付基金42.52万元，追回违规基金1257.96万元，收取违约金890.4万元，处罚款13.28万元，中止定点机构医保服务协议14家，中止定点机构科室服务协议1家，解除定点机构医保服务协议5家，解除定点机构科室服务协议1家，“驾照式记分”处理40人。同时，强化行刑、行纪衔接，向公安机关移送案件线索2条，向纪检监察机关移送问题线索9条，向行业部门移送线索9条。

二、存在的问题

我局法治政府建设虽然取得了积极成效，但仍存在一些不容忽视的问题，主要是执法力量与监管任务不匹配，监管任务众多，专业知识欠缺、人员的知识结构不能适应当前的医保基金监管形势。

三、2026年工作计划

（一）强化教育，增强履职能力。定期组织全体干部职工学习各类通用法律知识和专业法律法规，切实把法治精神融入医保工作，学习如何运用法律知识实现依法履职，进一步增强依法行政意识，不断提升依法行政能力。

（二）强化宣传，提升普法实效。广泛开展学习宣传活动，利用国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等时间节点，多形式多渠道开展普法宣传教育活动，整合线上线下宣传资源，创新宣传方式，开展“案例进机构、政策进万家”活动，加强医保政策法律法规宣传，提升普法实效和覆盖面。

（三）强化协作，构建共治格局。加大医保基金监管力度，与公安、卫健、市场监管等部门建立更紧密的合作机制，通过资源共享、联合执法、案件移送形成普法工作合力，共同推动医保法治行刑、行纪衔接。